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　　【共识解读】《社区癌因性疲乏的中国专家共识（2025年版）》（下篇）：干预措施与特殊人群管理

　　在上篇中，我们回答“为什么制定”、“如何制定”以及“如何筛查、评估” 的问题。本篇作为下篇，将重点聚焦于癌因性疲乏的非药物干预、药物干预及特殊人群管理策略等核心问题，为临床实践提供完整路径。

　　（1）建议根据患者个体状况开展运动干预，包括有氧运动、阻力运动或联合运动。

　　（2）建议开展基于正念的干预计划，如正念减压疗法（MBSR）、正念认知疗法（MBCT）和正念意识练

　　运动是NCCN指南的Ⅰ类推荐，可有效改善癌症幸存者的疲劳、体能与生活质量。阻力训练在缓解疲劳方面优于有氧运动，但有氧运动有助于提升情绪、社会功能及活动量，而阻力训练则能增强肌肉力量。在社区实施时，应遵循个性化、循序渐进的原则，避免过度疲劳，注重节能。

　　基于正念的心理干预（如MBSR、MBCT）可作为辅助疗法缓解癌症相关疲劳，短期效果明显，但长期益处可能有限，需持续支持。其形式灵活，可通过社区讲座、小组训练或在线平台开展，便于幸存者参与。

　　瑜伽能增强肌肉力量、柔韧性，并改善生活质量和疲劳，但对疲劳的确切影响程度尚不明确。现有研究存在异质性，但NCCN仍将其作为Ⅰ类推荐，肯定了其临床价值与适用性。

　　针灸、艾灸、耳穴等中医疗法在社区中可及性高，对缓解疲劳有疗效，常用穴位包括三阴交、足三里等。太极、气功等养生功法也有积极作用，尤其适合在社区向中老年幸存者推广。

　　（1）社区医生应建议癌症幸存者按照ACSM 指南定期进行身体活动，持续时间、频率和强度如下：

　　①每3~5 d 一共进行150 min 的中等强度有氧运动，且每周至少2 d 进行阻力训练；

　　②阻力训练应涉及主要肌肉群，2~3 d/ 周（8~10 个肌肉群，8~10 次，重复2 组）；

　　（2）建议进行有氧运动（包括快步走、慢跑、骑自行车、爬山、太极拳、爬楼梯等）时，保证达到最大

　　心率的65%、最大摄氧量的45%，主观用力程度（RPE）12 的中等强度运动（可以说话，但是不能唱歌的程度），至少进行12 周锻炼，3 次/ 周，持续30 min/ 次。

　　（3）建议进行阻力训练（弹力带、哑铃、绳索拉力器等）时，保证最大可举重量的60%、RPE 12 的中

　　等强度运动，至少进行12 周锻炼，2 次/ 周，2 组/ 次，12~15 个/ 组。

　　（4）多动，少坐。限制久坐不动的行为，例如长时间保持坐位、卧位，以及看电视等基于屏幕的娱乐活动。

　　针对癌症幸存者的运动建议通常为通用的中等强度有氧、阻力或组合训练。高强度运动虽对改善生活质量等有一定作用，但与中低强度相比未显示显著优势，其适用性目前尚未形成共识。

　　运动改善疲劳可能存在“天花板效应”，即12周后效果趋于稳定，且依从性随时间下降，因此12周被认为是合理的干预周期。实施时需综合考虑合并症、药物副作用及个人基线活动水平，并根据每日疲劳状况灵活调整运动量，避免过度训练。

　　减少久坐时间与CRF改善显著相关。研究表明，即便是无特定强度要求的日常步行，也能帮助缓解疲劳；有计划地减少久坐（如为期3个月）可提升身体功能并减轻疲劳症状。这提示在运动干预初期，可从减少久坐着手，作为管理策略的重要起点。

　　（2）可以考虑短期使用（或），但仅限于晚期、疲劳并伴有厌食的成年患者以及与脑或骨转移相关的疼痛患者。

　　（3）不应推荐左旋肉碱、抗抑郁药、觉醒剂或常规推荐精神控制CRF。

　　（4）不建议使用乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）、睡眠调节剂（如艾佐匹克隆、褪黑激素）、辅酶Q10、瓜拉纳等控制CRF。

　　中药治疗CRF主要分为扶正补益与补泻兼施两类方剂。国际指南多关注人参类（如西洋参），但雌激素受体阳性乳腺癌患者使用时需谨慎评估风险。国内指南认可复方阿胶浆对气血两虚证CRF的疗效，但在激素敏感性肿瘤中应注意其对激素水平的潜在影响。尽管国际指南未明确推荐等级，中药因其综合调节作用与安全性高，可辨证用于肿瘤各阶段，但须遵循辨证论治原则，排除个体禁忌。

　　可短期用于晚期癌症患者的疲劳，尤其伴厌食或转移相关疼痛时，但长期使用不良反应限制其应用。左旋肉碱、帕罗西汀等抗抑郁药、等觉醒剂及哌醋甲酯等精神均被证实对CRF无效，且存在潜在风险，因此不推荐用于CRF治疗。

　　多奈哌齐、辅酶Q10等乙酰胆碱酯酶抑制剂在改善CRF方面与安慰剂相比无显著差异。褪黑激素虽有初步研究显示潜在益处，但证据水平较低。瓜拉纳虽有一项系统评价提示抗疲劳作用，但因研究以会议摘要形式发表，证据尚不充分。以上干预均缺乏足够循证支持，目前不推荐常规用于CRF，需更多高质量研究验证。

　　（1）当患者存在极度疲乏、重度贫血、共济失调、病情恶化、感染、术后切口未愈合、骨转移等医学上明

　　（2）所有患慢性疾病的成年人应在力所能及且无禁忌证的情况下，尽量满足【推荐意见3】中的运动要求。

　　当无法达到【推荐意见3】时，应根据自己的能力进行体育锻炼，从少量的身体活动开始，随着时间的推移逐

　　（3）对于存在骨质疏松的老年患者或骨转移的患者，应避免进行高冲击力动作、躯干过度前屈或后伸、躯干屈伸时附加阻力以及动态扭转等动作，避免造成负荷的禁忌动作。

　　对于病情复杂、病因不明或合并严重共病（如严重心功能不全、不稳定性心绞痛）的老年癌症幸存者，其CRF管理具有特殊复杂性，不应在社区层面进行评估与干预。此类患者应及时转诊至医疗机构，接受由老年医学、康复、肿瘤学、心内科等多学科团队参与的系统评估与综合管理，以确保干预的安全性与有效性，从而提升其生活质量。

　　致谢：感谢赖龙珍、邹有坤家属及匿名家属从患者及家属角度对本共识提出宝贵建议。返回搜狐，查看更多